– Сьогодні здається, що шукати у дитини особливості розвитку – мало не модний тренд. Наскільки це відповідає реальності? Таких дітей дійсно стало більше?
– На це питання є дві відповіді: емоційна і раціональна. Як людина, яка пов’язана з цією темою і постійно перебуває поряд з дітьми з особливостями розвитку, я б, звичайно, сказав, що їх дуже багато. Але наукові дослідження цього не підтверджують – просто ми стали більше приділяти уваги своїм дітям і їх розвитку.
Дитяча психіатрія взагалі порівняно молода наука. Ще в середині XIX століття серйозно вірили, що діти не можуть страждати психіатричними захворюваннями. Знаєте, чому?
– Тому що не встигли згрішити?
– Точно. Психічна патологія вважалася покаранням за гріхи. Якщо дитина все-таки хвора – значить, вона несе кару за гріхи своїх батьків. Це називалося «моральним виродженням». Тільки наприкінці XIX століття зрозуміли, що гріхи тут ні до чого.
Повноцінна дитяча психіатрія з’явилася на початку минулого століття. Знаменитий доктор Лео Каннер, який вперше описав аутизм, був першим спеціальним дитячим психіатром, а він працював в середині XX століття. З того часу увага до дитячих патологій зростає. Тому, наскільки такі патології зустрічаються частіше, – складне питання, на яке немає однозначної відповіді.
– Дуже часто говорять, що така кількість дітей з особливостями – відповідь на зміну того світу, в якому ми живемо, з його інформаційним потоком, турбулентністю тощо. Що ви про це думаєте?
– Ні, звичайно. Всі ці історії – вроджені. Це реакція на стан нервової системи, а не середовище, де вони знаходяться. Це стосується і аутизму, і мовних порушень. Зрозуміло, що виховання і те, як батьки взаємодіють з дитиною, грає роль в його розвитку. Також зрозуміло, що сучасні батьки проводять набагато більше часу з дітьми, ніж вони проводили 200 років тому, але це не має прямого відношення до глобальних змін у світі чи до інформаційного потоку.
Чи допоможе педіатр в поліклініці
– Моя бабуся сказала б зараз: «Вас же виростили без психологів – і нічого». Що б ви їй відповіли?
– Все дуже просто: завдяки роботі психологів і психіатрів ми зменшуємо кількість страждань. Не потрібно буйної фантазії, щоб уявити хлопчика, який відстає в школі, а батьки змушують його вчитися силою, а вчителі обзивають «дурнем». Коли в цій історії з’являється діагноз, що пояснює особливості його розвитку та поведінки, це знімає стрес з батьків і допомагає дитині. Це просто зменшує кількість дитячих страждань.
В першу чергу, це стосується ранньої діагностики. Я багато спілкуюся з маленькими дітьми, які мають проблеми з розвитком мови. Їм важко говорити, розуміти. Я відразу кажу батькам, що потрібно зробити, як займатися і коли стане легше. Так вони розуміють, до чого готуватися, вони не дратуються, не кричать на дитину, попереджають педагогів.
Розуміння, що справа не в характері й не в вихованні, а в психіатричному розладі, змінює ставлення до дитини.
Бачити причину – значить працювати з нею і, найголовніше, проявляти співчуття. Звичайно, в нашому недосконалому світі все поки що не так гладко, але це вже проблема освіти, а не психіатрії. На жаль, з освітою у нас все поки не дуже добре.
– Звичайно, адже коли ми говоримо про те, що в західному світі стали більше виявляти особливості розвитку, ми говоримо про гуманізацію. Коли більше діагнозів ставлять в Росії, стає, якщо чесно, страшно. У мене, у мами дитини з особливостями розвитку, є страх перед системою.
– Так, це поки що зароджується система, тому вона нестабільна. Я бачу приклади, як ця система має працювати, до того ж саме в форматі держави. Прийшли до педіатра у віці двох років, педіатр направив до психіатра, той поставив діагноз, призначив два-три обстеження – і дитина йде в дитсадок вже з адаптованими рекомендаціями й відчуває себе там комфортно. Але я розумію, що та сама система може дати збій наступного дня: батьків будуть вмовляти, що нічого страшного з дитиною не відбувається, її просто погано виховували, в лікарню покладуть на двомісячну діагностику, а потім випишуть з діагнозом, що не існує. Вона не пройде комісію в дитячий сад і так далі.
Система перебуває в стані активного перероблення. Ті речі, про які я сьогодні розповідаю батькам – про можливість супроводу тьютором, про адаптовані програми, – їх не було ще п’ять років тому. Так, адаптовані програми – дурні, тьютори не дуже компетентні або їх неможливо знайти, але раніше цього взагалі не було.
В цілому це досі питання боротьби за права. Якщо у тебе дитина з особливостями розвитку, ти просиш допомоги у системи, а вона каже тобі: «Я не вмію, та й не хочу, чесного кажучи, тому що у мене є для тебе готове рішення, а якщо воно тобі не сподобається, тоді борись».
– І в цьому місці ми розуміємо, що справа у грошах: наприклад, моя дитина не може ходити до державного дитсадка, і я оплачую приватний, в ньому є кілька занять на тиждень, що допомагають їй нормально розвиватися. На все це в місяць йде середня зарплата московського менеджера. А як бути, якщо в тебе немає цих коштів, ти живеш в маленькому місті, а тут психіатр ставить діагноз?
– Сьогодні державна система може допомогти в такій ситуації лише частково. Можна спробувати оформити допомогу по інвалідності або працювати через систему корекційних садів. Нормальна повноцінна терапія в більшості випадків – це приватний сектор.
Кілька років тому в Новосибірську було проведено дослідження про кількість дітей з особливостями в місцевих школах – їх було до 15%. До цього близько 50% з них не отримували ніякої допомоги. На всіх етапах провал: немає діагностики виявлення, а головне, немає напрямку. Адже психіатр повинен сказати, куди тобі йти, а йти нікуди, тому що йти в диспансер страшно, а іноді навіть й небезпечно.
Але дещо ви можете зробити, незалежно від матеріального становища чи географічного положення. По-перше, знайти людей зі схожою проблемою. У Росії є сотні організацій, що вже пройшли якийсь шлях. Інформацію можна знайти на сайтах фондів, що займаються цією проблемою. Друге – читайте перевірені джерела, краще англійською мовою. Це вирішує 15% проблем. Батьківські організації зазвичай допомагають знайти інклюзивні школи та дитсадки, бюджетні заняття.
Ознаки того, що дитину потрібно показати психіатру
– Якщо система не допомагає, спробуймо скласти для батьків зрозумілу схему дій. Які ознаки в поведінці дитини повинні сигналізувати про те, що пора йти до психіатра?
– Ці ознаки універсальні для дітей з будь-якими особливостями розвитку. Є дві головні ознаки патології.
Перше – це страждання і погане самопочуття. Коли батьки бачать, що дитині важко, що в неї бурхливі істерики, що вона дуже швидко втомлюється, скаржиться.
Другий показник – порушення функції. Коли у дитини порушена здатність справлятися з якимись завданнями. Ми зазвичай очікуємо, що діти впишуться в ті чи інші патерни. У рік – одне слово і один жест, в півтора – 20 слів, в два – 100 або 200 слів. Насправді це не дуже складне знання.
– А якщо це перша дитина і ти дуже добре уявляєш собі, як вона повинна розвиватися?
– В ідеалі дитину має постійно наглядати педіатр. Він має проводити скринінги. У нас з цим знову-таки складно, але навіть у звичайній поліклініці є брошури, де етапи розвитку дитини детально описані. Я зазвичай раджу вивчити норми Американської Академії педіатрії.
Наприклад, дитині 7 років, вона пішла до школи. Ми очікуємо, що до кінця першого класу вона буде швидко читати, а вона читає погано або взагалі не читає. Що це означає? Це означає, що у неї порушена функція – здатність до адаптації. Або дитині три роки, вона використовує 15 слів і більше не запам’ятовує. Все це привід звернутися до фахівця, аби зрозуміти, що дитині заважає.
– Наступний крок – куди піти? Ми вже з’ясували, що йти до психіатра в поліклініку страшно. Тоді де і як знайти дитячого психіатра?
– Я не знаю, чесно. Це велика і складна історія. Є ідеальний світ, а є реальний. В ідеальному світі можна звернутися до будь-якої людини з відповідною освітою. В Америці є такі developmental pediatrician, є вчителі зі спецосвіти, є психологи й нейропсихологи. У школах проводять тести, що показують складні риси характеру дитини і навіть можуть виявити діагноз. Назва фахівця відіграє останню роль, головне – компетенція.
У недосконалому світі, як у нас, все влаштовано складніше. У нас люди, які повинні знатися на тому, як розвивається дитина, на цьому не знаються.
– Чому так сталося?
– Через дуже погану систему освіти. Вона перебуває в стані важкої кризи. Звідси виникають всі ці історії про дитину, яку в півтора року привели до невролога. Малюк показує всі симптоми аутизму, а невролог каже: «Все добре, в нього просто характер такий». Батьки йдуть ні з чим, риються самі в інтернеті, на них обрушується потік інформації і вони сяк-так встановлюють причину особливостей поведінки.
Якщо дуже грубо округляти, то в 30% випадків система працює нормально, а в 70% дає збій. Тому я не знаю, де можна гарантовано знайти хорошого фахівця.
Психіатр чи нейропсихолог (і як знайти хороших)
– Тоді на які речі треба звертати увагу під час візиту до лікаря? Як «на місці» відрізнити хорошого психіатра від непрофесійного?
– По-перше, справжній професіонал ніколи не поставить діагноз відразу. Дивіться, наскільки уважно лікар оглядає дитину. Або ж у нього є готове рішення, і він тільки чекає моменту, щоб його видати.
Друге – як він пояснює. Звичайно, якщо язик добре привішений, можна що завгодно наговорити, але в ідеалі ці пояснення має бути легко перевірити. Припустимо, лікар каже: у вашої дитини синдром дефіциту уваги та гіперактивності. Я вважаю так, тому що є керівництво міжнародної організації з діагностики таких захворювань, і там вказані ось такі критерії. Тобто ви можете прийти додому, звернутися до джерел і підтвердити його діагноз.
Третє – попросіть його задокументувати і письмово обґрунтувати діагноз і призначення. Підписаний власним ім’ям офіційний папір змушує лікаря бути уважнішим до своїх слів.
– Ще один «тренд» – водити дітей до нейропсихологів. Чим займаються ці фахівці та в яких випадках вони насправді потрібні?
– Тут ми знову повинні подивитися, як це виглядає в нормальній ситуації, а як – у нас. У першому випадку, нейропсихолог потрібен для того, щоб точніше розібратися, що відбувається з пацієнтом. Наприклад, симптоми дитини не зовсім вписуються в типовий набір того чи іншого захворювання. Тоді нейропсихолог може провести детальну діагностику, тести, дослідити будову мозку.
Це поглиблене вивчення вашого стану. Спеціаліст може скласти детальний профіль того, як це влаштовано в вашій голові. Він додає до діагнозу своє професійне знання про те, як особливості поведінки корелюються з порушеннями нервової системи і роботою мозку. Навіщо? Щоб запропонувати вам план додаткових дій. Але ця діагностика не завжди потрібна.
В поганій ситуації нейропсихологія – це якесь паралельне лікування. До нейропсихолога, наприклад, приводять дитину з усіма симптомами аутизму, а він їм каже щось про кору головного мозку і призначає у себе сеанси терапії. Він говорить батькам, що в дитини порушено усвідомлення тіла в просторі і прописує спеціальні вправи. У цих фахівців своя складна класифікація блоків нервової системи, що має на увазі корекцію. Ця ідея не витримує критики, тому що вона не підтверджена науково. Ми не можемо допомогти людині заговорити, змушуючи її якось особливо повзати.
Загалом, хороший нейропсихолог – це дуже тонкий діагност, який може доповнити своїм знанням вже поставлений психіатром діагноз. Все інше не працює.
Ноотропи, снодійні та заспокійливі
– Що ви думаєте про лікування антидепресантами, ноотропами та взагалі таблетками? Коли вони насправді потрібні, а коли – небезпечні?
– У психіатрії ліки можна дуже умовно поділити на дві групи: ефективні та неефективні. До перших належать ліки, що мають здатність щось прибирати, наприклад, порушення сну, страхи. Це величезна категорія психофармакології: стабілізатори настрою, снодійні, антидепресанти й так далі. Вони працюють, але призначає їх лікар.
Основне показання – той симптом, що ми його хочемо позбутися, заважає жити. Наприклад, веселий доброзичливий хлопчик пішов до школи, там у нього проявляються симптоми СПАУ, що заважають вчитися та жити. Тобто, показання – порушення адаптації.
На жаль, не на всі симптоми існують ліки. Тут потрібно сказати про ліки, що не працюють. У нас немає таких засобів, щоб дитина заговорила або почала читати. Але є безліч ліків, яким під різним соусом ці здібності приписують. Дайте йому таблетку, і він почне говорити. Точніше, вони обіцяють «підживити» його мозок, в результаті чого він почне говорити. Немає наукових доказів, що ці препарати працюють. В Америці, де дуже високі вимоги до доказової бази, ці препарати не використовують. Іноземні лікарі дивуються, коли читають призначення російських лікарів. Вони все це випробували ще у 80-х і знають, що воно не працює.
– А що ви скажете про ноотропи?
– Наразі думаю, як сказати, щоб нікого не образити. Без лоха і життя погане, як то кажуть. Є люди, які готові це продавати, і цих людей ніхто в нашій країні не зупинить і навіть підтримають. Є попит, що породжує пропозиції.
Величезна кількість людей реально вірить, що їм допомагають ноотропи. Але насправді ноотропи не працюють. Ніяк.
Тут потрібно ще трохи розповісти про цілу групу ліків, що вони в нас категорично заборонені, але під контролем лікарів широко використовуються в інших країнах. Ця група називається «психостимулятори», вона дуже ефективна в лікуванні порушень уваги та активності. Іноді до них вдаються і студенти, щоб ефективніше готуватися до сесії, і люди, які на роботі стикаються з великою кількістю завдань. Проблема в тому, що деякі з цих ліків належать до ліків амфетамінового ряду, і в великих дозах можуть викликати ейфорію, тому їх використання вимагає контролю лікаря. Але дослідження вказують на те, що вони ефективні при лікуванні СПАУ. Тобто, прибирають саме дезадаптацію. Але, знову ж таки, їх у нас не використовують, і, якщо ці ліки допомагають їх дитині, батькам доводиться буквально на свій страх і ризик виїжджати за межі країни і фактично протизаконно їх ввозити.
– Що ніколи не можна робити, якщо твоїй дитині поставили діагноз в кабінеті психіатра?
– Перше – не кидатися витрачати всі гроші на обстеження. Я знаю родину, яка витратила в перші два місяці після постановки діагнозу більше, ніж в наступні кілька років лікування. Якщо у вашої дитини особливості розвитку або психіатричний діагноз, швидше за все, їй не потрібне термінове лікування. Ніхто не вмирає прямо зараз. Краще заспокоїтися, почитати інформацію в перевірених джерелах, поговорити з іншими батьками в схожій ситуації. Паніка – ворог номер один.
Друге – не вірити всьому, що пишуть в інтернеті. Чомусь ми не віримо тому, що написано на паркані, а з інтернетом це правило поки не працює. Будьте критичними, вибирайте джерела. Я раджу читати наукові статті англійською мовою або переклади статей міжнародних наукових організацій.
І третє – не замикатися в собі. Багато людей дивляться на цю ситуацію, як на виключно свою проблему. Це сталося тільки зі мною. Але ж це стосується всіх – всередині сімейної системи проблема стосується кожного. Тільки-но ви знайдете в собі сили розділити цю проблему з рідними, друзями й просто людьми, які вас розуміють, стане набагато легше.
